第一章 总则
一、为进一步加强医院制度建设，提高医院工作的规范化程度，改进工作作风，提高管理水平、工作效率和服务质量，根据上级有关规定要求，结合医院实际，制定本规则。
二、以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻执行党的路线、方针和政策，以及县委、县政府和卫生主管部门的决策和各项工作部署，坚持以病人为中心和全面协调可持续的科学发展观，努力提高工作能力、管理水平和服务质量，形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的管理体制。
三、各科室要根据职责，全面履行自身有关职能，各司其职，各负其责，相互协调，密切配合;进一步转变职能、管理方式和工作作风，提速工作过程，提高服务质量，提高工作效能。
四、全院职工要坚持解放思想、实事求是、与时俱进，弘扬医院敬业奉献、求实创新的精神，坚持以人为本，维护群众利益;遵守社会公德和职业道德，忠于职守，服从命令，清正廉洁，顾全大局，全心全意为人民群众服务。
第二章 领导职责
五、实行院长负责制和班子成员分工负责制。院长对班子成员进行具体分工。院长领导全面工作，主持医院的重要会议，签署重要文件。院长出差，指定一名副院长主持日常工作。
六、班子成员按照分工负责处理分管工作。受院长委托，负责其他方面的工作或专项任务，并可代表医院进行对外联络等方面的活动。工作中的重要情况和重大问题要及时向院长汇报。班子成员出差、学习期间，其分管的工作由院长指定其他副职代管。
七、科主任负责本科室的全面工作。副主任及护士长协助科主任工作。科主任出差或学习期间，委托副主任主持日常工作。副主任及护士长按照分工负责处理分管工作。受主任委托，负责其他方面的工作或专项任务。
第三章 业务行政职能
八、加快职能转变，积极推进医院改革与发展。完善行业自律、舆论监督、群众参与相结合的监督体系;建立健全应对突发公共卫生事件机制，完善应急预案，提高应对突发事件的能力。
九、二级班子以上干部要加强政治理论学习，树立科学发展观，正确的权力观和政绩观，进一步增强大局意识、责任意识、服务意识和求实意识;加强法律知识学习，提高依法办事的能力和水平;加强业务知识和现代卫生管理知识的学习和培训，提高管理能力。
十、大力推进医院文化建设，引进质量管理体系，建立医院行为规范的量化标准，进一步规范工作程序，明确从决策到执行以及监督检查的各项程序;逐步建立科学合理的管理机制、规范高效的运行机制，减少不必要的环节，加快工作速度，实现全面提速、提质。
十一、明晰各岗位工作职责，全面推行首问首接首诊责任制、岗位责任制、院务公示制、失职追究制、服务承诺制等制度，实现以制度管人管事;对医院管理工作全面推行办事公开，增加工作透明度;加强医院信息化建设，切实提高工作质量。
十二、树立服务意识，转变工作作风。党政班子要深入基层，深入实际，增强贯彻落实上级及医院决策部署的主动性，切实做到一切为患者服务，对待职工、患者反映的问题，能答复的立即答复，能解决的立即解决，该办理的马上办理，不敷衍塞责、推诿扯皮，以诚恳的工作态度和扎实的工作作风树立医院良好形象。
十三、严格考核奖惩，强化责任追究，把绩效考评与工作目标考核、窗口服务考核评价、党风廉政建设责任制考核、班子成员述职等结合起来，把考核结果作为业绩评定、奖励惩处的重要依据;对违反法律法规、政策规章和工作制度以及不作为、乱作为等影响医院工作效能的行为，严肃进行责任追究。
第四章 科学民主决策
十四、医院发展的长远规划、年度计划和重要工作的安排部署、重要活动和项目安排、经费预算和分配方案、人事安排，医院起草的重大工作决策、规章制度等重要文件以及事关全院发展和涉及广大职工切身利益的其他重要事项，须由党政班子会议讨论决定。
十五、坚持科学民主决策，重大决策作出前，认真开展调查研究，提出具体的可行性方案，并广泛听取各方面的意见和建议。
十六、决策作出后，班子成员、职能科室及其它各科室必须无条件贯彻落实医院的重大决策和有关决定，有不同意见可按组织程序反映，不得在执行中消极抵触或散布谣言。
第五章 会议制度
十七、医院实行党支部会、党政班子会、院长办公会、职代会、职工大会、二级班子会、党员大会、职工大会制度。
十八、党支部会议：由支部书记或委托副院长召集并主持，支委成员参加，每月召开1—2次，遇到特殊情况，可提前或延期召开。必要时，可开扩大会议。研究内容：贯彻党的路线、方针、政策和上级有关部门关于卫生工作的重大决策部署，研究制定落实意见;研究讨论医院的建设、精神文明建设、党风廉政建设和思想政治工作方面的重大问题;讨论决定二级班子的任免和奖惩;研究医院机构改革的重大事项;研究医院重要规章制度。党支部会议由宣传委员负责记录，有关会议纪要由院办公室在会后2天内起草完成;院办公室负责会议决定事项的督办。
十九、党政班子会议：由院长或委托副院长召集并主持，班子成员参加，每月召开1—2次。必要时，有关科室负责同志列席会议。研究内容：贯彻落实上级有关部门关于卫生工作的重要部署或某一项、某方面的决定、决议和重要指示;讨论决定医院卫生事业发展的长远规划、年度计划及重要工作的安排部署;讨论医院拟定的规章制度等重要文件;讨论决定医院基本建设和医院经费安排;对重大会议的筹备工作进行部署、检查和落实;研究处理其它有关重大行政事务问题。党政班子会议由办公室负责记录;有关会议纪要由办公室在会后2天内起草完成;院办公室负责会议决定事项的督办。
二十、院长办公会：由院长或委托副院长主持。根据工作需要随时召开。参加人员为部分班子成员或有关科室负责人。议事内容：贯彻落实院党支部会议和党政班子会议研究确定的工作任务;院领导按照分工研究分管范围内的工作;研究其它有关工作事项。
二十一、职代会：按《工会法》有关规定召开。议事内容：涉及基建、及职工切身利益的重大事项。会后2天内形成会议纪要报院办公室备案。
二十二、职工大会：包括院办总值班交班会、政治学习会、业务学习会等。交班会每周一召开，总结上周工作，安排布署下周工作任务。政治学习会或业务学习会原则上每月一次，也可根据医院工作需要与其他会议合并召开。
二十三、党员大会和二级班子会：根据医院工作需要召开，重点安排布署阶段性工作。科务会每周至少召开一次，重点研究、布置科室的具体业务工作。#p#副标题#e#
第六章 请示报告制度
二十四、对上级重要会议、重大决策、重要工作部署及有关卫生医疗工作重要指示的贯彻落实情况和涉及医院发展全局的重大决策问题，及时向上级有关部门报告、请示。
二十五、按照有关信息工作的要求，围绕医院中心工作，做好医疗卫生信息报送工作，为上级有关部门提供及时、准确、全面的信息。
二十六、院领导参加的重要会议，会议结束后要及时将有关精神通报其他院领导，也可批示由办公室将有关文件送其他院领导传阅。
二十七、科室领导参加重要会议，要及时将会议情况汇报分管院领导，必要时通报办公室，由办公室通报其他院领导。
二十八、凡有下列情况，科主任必须及时向医院有关职能科室及院领导请示报告：重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时;紧急手术而病员的家属和单位领导不在时;发生输液反应、医疗事故或严重差错时;病员死亡需要进行尸体解剖时;损坏或丢失贵重器材、贵重药品和发现成批药品变质时;发生火灾、爆炸、失盗事件时;医务人员外出会诊手术;院外人员来院参观、采访、讲学等;本院职工外出进修、学习等。
二十九、院长出差离开医院，需向上级有关领导报告;副院长出差离开医院要向院长报告，并通知办公室;科长、科主任、护士长出差离开工作岗位时在履行请假手续的同时，要向院长、分管院长报告并上报院办公室备案，其中临床科主任还要上报医教科备案。
第七章 考勤制度
三十、全院职工必须坚持按时上下班制度，做到不迟到、不早退，工作时间不得做私事，不得随便外出，不得串岗、换岗，外出需向本科室交代去向。
三十一、严格请假手续，出具书面请假条，事假1～3天由科室负责人批准，职能科室需由办公室主任批准，4～7天由分管领导批准，7天以上者由院长批准。病假、产假、婚假、事假等按有关文件执行。凡不履行请假手续，按旷工处理。
三十二、全院职工(尤其是新进院职工)必须无条件服从医院工作安排，不得以种种借口要求调换工作岗位。
第八章 公文处理制度
三十三、医院行政文件由办公室拟定，经党政班子会议讨论通过后，办公室及相应科室负责实施，分管院长负责督办。
三十四、上级下发的文件一律由办公室统一登记，由院长签阅后，呈送分管领导阅示，落实后办公室存档。
三十五、凡提交党政班子会议、院长办公会议或相关会议研究的问题，分管院长必须拿出初步意见，提前2～3天交办公室，方可研究，否则不予研究。
三十六、各科室起草的报告、请示及职工申请等，一律交办公室，视其轻重缓急，呈送院长或分管院长处理。重大事宜提交院长办公会讨论决定。
三十七、各科室上报材料需经办公室审查把关后方可上报上级相关部门。
第九章 质量控制管理
三十八、强化三级质控的职能。医疗质量管理委员会，负责研究、处理医疗质量管理工作上的重大问题;医务科、护理部等职能科室加强检查力度，保证质控工作正常运行;科主任、护士长、质控员组成科室质控小组，负责各项质控指标的达标，做好环节质量把关的具体工作，三级组织严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责，确保质控工作顺利进行。
三十九、质量检查程序。全面加强医疗质量管理，主要从自查、抽查、检查三个重要环节抓起。自查：各质控小组，每月按医院管理年活动各项指标逐条自查自评，将自查工作中发现的问题及时在科主任领导下组织整改。抽查：医务科、护理部要不定期抽查各科室医疗质量，在检查过程中发现的问题及时整改，并量化扣分，严格奖惩，以提高各科室管理水平。检查：医务科、护理部、药剂科要参加每月进行的医疗质量检查，对各临床、医技科室进行全面医疗质量检查，总结取得的成绩，对存在的问题提出整改措施并督促整改。
四十、定期质量评估。医务科对全院各科室质量达标、制度落实、服务效果等情况每月及时进行汇总、分析，召开科主任、护士长会议进行总结评估，及时进行公正严明的奖优罚劣。
第十章 财务管理
四十一、医院财务管理程序：医院一切财务收支、核算工作全部纳入财务科统一管理。医院内部任何科室和个人均不得自行收费，私设“小金库”。所有收入必须在收取当日内存入银行，不得以任何理由坐支现金。
四十二、严格财务开支审批程序，财务开支实行预批制度和院长一支笔审批制度。开支前经办科室或经办人必须提出申请报告，院长审批同意后到财务科填写正式借款单或办理支票手续后方可开支，做到帐帐相符，帐物相符。
四十三、差旅费管理：因公出差或参加各种会议，必须由院长批准。凡因公出差或参加各种会议人员一律按上级文件规定报销，超支部分金额均由个人自负。
四十四、医务人员的进修费用管理：按文件规定执行。
四十五、后勤工作管理：医院公共财物一律登记造册，做到账物相符，由后勤科统一管理。科室使用的公共财物，丢失由科室及责任人赔偿。科室所需办公用品及相关医杂物品由院领导批准后交后勤科采购、入库，然后领取，成本核算到科室。水、电、气等成本也核算到科室。
四十六、财务公章及支票的管理。财务公章由会计专人管理和保管，支票和院长的印件由出纳保管，不得借给他人所用，一经发现究追当事人的责任。#p#副标题#e#
第十一章 重大经济开支的审批
四十七、药品费、试剂费、卫生材料费支出的审批。由财务科拟定付款计划，与药剂科复核无误提交院长审核，经院长审核形成是否同意付款的意见，提交党政班子讨论通过后，呈交院办公室形成文字依据通知财务科，财务科通知出纳按照审批意见付款。
四十八、医疗设备购置的审批。设备科根据科室提出的申请，填写设备购置申请表、医疗设备购置论证表、设备类医疗器械登记表、万元以上医疗设备调查登记表四种表格，经逐项签署意见后，呈交院办公室形成请示文件上报县卫生局和政府采购办审批，请示批复后由设备科采购，并索取公司所有资质的复印件、加盖公司公章(红章)，注明此件与原件相符字样装档备查。凡属于使用设备的科室必须负责验收，并签字认可。
四十九、房屋、设备、车辆维修的审批。
(一)房屋修膳的审批。由后勤科写出书面申请提交院长审核，经院长审核形成是否修膳的意见，提交给工会、职代会讨论通过，呈交院办公室形成请示文件上报县卫生局审批，请示批复后由后勤科组织实施房屋修膳。施工结束后，后勤科必须向施工队索取施工决算书及费用支出清单、连同发票一起上帐备查。
(二)医疗设备修理的审批。由后勤科写出书面申请提交给院长审核，经院长审核形成是否修理的意见，提交工会、职代会讨论通过，呈交院办公室形成书面通知后勤科，后勤科按审批意见负责落实医疗设备的修理，修理完毕后，后勤科必须向工程师索取费用清单和填写维修报告单，院长在签批发票单据时核对上述手续是否齐全，财务室应根据费用清单连同发票一起上帐备查。
(三)车辆维修的审批。由后勤科写出书面申请提交给院长审核，经院长审核形成是否修理的意见，提交工会、职代会讨论通过，呈交院办公室形成书面通知后勤科，后勤科按审批意见负责落实车辆维修，修理完毕后，后勤科必须索取费用清单和填写维修报告单，院长在签批发票单据时应核对上述手续是否齐全，财务室根据费用清单连同发票一起上帐备查。
(四)日常水电维修由后勤科组织实施，修理结束后经办人必须将费用清单连同发票一起呈交院长审批。
(五)赞助费、慰问费、绩效考核奖的审批。
1、赞助费支出的审批。200.00元～1000.00元由院长审批，1000.00元以上的赞助费，由院长提交工会、职代会讨论通过。
2、慰问费支出的审批(含节日慰问费、职工生病慰问费)。100.00元～1000.00元由院长审批，1000.00元以上的慰问费，由院长提交工会、职代会讨论通过。
3、绩效考核奖金的审批。当月的绩效考核奖由院长审批，
年终考核奖由院长提交工会、职代会讨论通过。绩效考核奖金的发放程序：绩效考核奖由财务室核算到科室，科室造册发到职工并由职工在领款单上当面签名认可。
五十、日常办公用品、后勤物资的采购和接待费的审批。
(一)日常办公用品采购的审批。
1、纸张、笔墨及各种印刷品等采购的审批。由后勤科写出采购计划申请，采购计划必须提交院长审核、经同意采购后，由后勤科组织采购，除复印纸张及耗材等特殊材料外，采购员和付款人必须分开，当天采购当天付款，不准挂账，原则上由出纳当面付款，双方核对签名认可，后勤科必须建立健全后勤物资保管、采购、领用账簿。院长签批经办人的报帐单据时，必须验证本次发票是否附有费用清单，经办人与出纳是否在发票上签名认可。
2、煎药袋、药袋、片袋(X光、CT)、垃圾袋等后勤物资采购的审批。由后勤科写出采购计划申请，提交院长审批后，由后勤科组织采购，除照明用的灯泡等急用物品外，采购员和付款人必须分开，当天采购当天付款，不准挂账，原则上由出纳当面付款，双方核对签名认可，后勤科必须建立健全后勤物资保管、采购、领用账簿。院长签批经办人的报帐单据时，必须验证本次采购的发票是否附有费用清单，经办人与出纳是否在发票上签名认可。
(二)接待费的审批。
凡属医院接待，院长审批，由院办统一安排，医院本着“节俭”的原则，严格执行财经纪律，不准用公款接待私客，严禁以公务接待费名义支付个人消费。医院接待，除县外接待特殊情况外，经办人和付款人必须分开，当天接待当天付款，不准挂账，原则上由出纳当面付款，双方核对签名认可。院长签批经办人的报帐单据时，必须验证本次发票是否附有费用清单，费用清单的金额是否与发票金额相符。经办人与出纳是否在发票上签名认可。
五十一、车旅费的审批。
(一)救护车驾驶员车旅费的审批。严格执行医院派车单审批制度，无派车单视为私自用车，派车单必须注明派车时间、地点、事由、驾驶员的姓名、车牌号、派车人签名等逐项填写齐全。院长签批驾驶员报销的车旅费单据时，必须验证驾驶员的派车单。出纳付款时，必须核对上述手续是否齐全。
(二)救护车汽油燃料费的审批。救护车辆使用的汽油燃料费由院长审批，驾驶员应根据所驾驶的车辆燃料消耗情况及工作需要进行加油，原则上汽油燃料费应按里程表核定，不准挂账，不准以救护车的名义加油、用于个人车辆消费。
第十二章 院务公开制度
五十二、医院推行院务公开，增加透明度，接受社会和全体职工监督。
五十三、公开内容：领导班子成员的分工及权限;人事改革制度;工资核算分配方案;财务、收费情况;新招聘人员基本条件;违章违纪人员处理情况;基建招标、药品及医用耗材招标情况;新型农村合作医疗报销情况;党员党费上缴情况等。
五十四、公开时间：常用药品价格、医技检查收费标准、常用治疗检查费用等，分别在门诊大厅、医技科室、住院病区常年公开;医院财务收支情况定期公开;各种招标情况随时公开;各种规章制度及改革方案在广泛争求职工意见的基础上，成文下发，有利于职工遵照执行及监督。
五十五、公开形式：在医院设院务公开栏，公开财务、招标、人员考核等情况;以文件形式公开违章违纪处罚情况;以座谈会等形式讨论、公开制度形成情况;以工作简报的形式公开各科室新技术、新项目引进开展情况等。
第十三章 其他规则
五十六、严格执行《禁酒令》，全院职工中午严禁饮酒，当班者严禁饮酒，违者从严处理。
五十七、行政用车一律由院办公室统一安排，除院领导外，其他任何科室和个人不得私自派车。救护车一律由院办总值班统一安排，除院领导外，其他任何科室和个人不得私自派车。
五十八、严格执行派车单管理制度，医院车辆必须停放在医院，杜绝公车私用。
第十四章 附则
五十九、医院各级各类人员都要严格执行《施甸县中医医院工作规则》，违者视其情节给予处理。
六十、本规定共第十四章六十条，自发文之日起生效。医院过去制定的有关制度与本规则相符的继续执行，与本规则不一致的以本规则为准。